Docente Titular: Guillermo Kerz. Ginecoobstetra. MP 2492..

Escuela de Enfermería de la Cruz Roja- Filial Santa Fe. Republica Argentina.
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martes, 15 de septiembre de 2009

PUERPERIO NORMAL

Uno de los objetivos de los que trabajamos en salud, es la disminución de la Morbimortalidad, a través de acciones de promoción y prevención, y la asistencia oportuna y correcta de las enfermedades.
Los que ejercemos la obstetricia, sabemos que el puerperio, conlleva un elevado riesgo de Morvimortalidad materna, convirtiéndose su disminución, en uno de nuestros objetivos.
Para lograr esto es importante tener los conocimientos que nos permitan, el control clínico adecuado, identificar los factores de riesgo, y controlar según el grado de riesgo, reconocer precozmente las desviaciones, hacer un diagnóstico oportuno y un tratamiento correcto, todo esto nos conducirá a una disminución de la Morbimortalidad Materna Puerperal.

Leer en la columna de la izquierda (curricula docente), pueperio normal.

domingo, 30 de agosto de 2009

Corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal

La administración de ciertos corticoesteroides a las mujeres que tienen riesgo de parto prematuro reduce considerablemente los riesgos de complicaciones relacionadas con la prematurez, por ejemplo, el síndrome de dificultad respiratoria, la hemorragia intraventricular y la muerte perinatal. La terapia con corticoesteroides debe ser incorporada en los servicios de asistencia sanitaria integral materna y en las pautas oficiales para los cuidados obstétricos.

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martes, 21 de julio de 2009

El Juez liberó la nota que dejó Rene Favaloro.


El Juez liberó la nota que dejó el Dr. René Favaloro antes de suicidarse.

(Del Dr.. René Favaloro/ julio 29-2000 - 14,30 horas)

Si se lee mi carta de renuncia a la Cleveland Clinic, está claro que mi regreso a la Argentina (después de haber alcanzado un lugar destacado en la cirugía cardiovascular) se debió a mi eterno compromiso con mi patria. Nunca perdí mis raíces.. Volví para trabajar en docencia, investigación y asistencia médica. La primera etapa en el Sanatorio Guemes, demostró que inmediatamente organizamos la residencia en cardiología y cirugía cardiovascular, además de cursos de post grado a todos los niveles.
Le dimos importancia también a la investigación clínica en donde participaron la mayoría de los miembros de nuestro grupo.

En lo asistencial exigimos de entrada un número de camas para los indigentes. Así, cientos de pacientes fueron operados sin cargo alguno. La mayoría de nuestros pacientes provenían de las obras sociales. El sanatorio tenía contrato con las más importantes de aquel entonces.
La relación con el sanatorio fue muy clara: los honorarios, provinieran de donde provinieran, eran de nosotros; la internación, del sanatorio (sin duda la mayor tajada).

Nosotros con los honorarios pagamos las residencias y las secretarias y nuestras entradas se distribuían entre los médicos proporcionalmente.

Nunca permití que se tocara un solo peso de los que no nos correspondía.

A pesar de que los directores aseguraban que no había retornos, yo conocía que sí los había. De vez en cuando, a pedido de su director, saludaba a los sindicalistas de turno, que agradecían nuestro trabajo.

Este era nuestro único contacto.

A mediados de la década del 70, comenzamos a organizar la Fundación. Primero con la ayuda de la Sedra, creamos el departamento de investigación básica que tanta satisfacción nos ha dado y luego la construcción del Instituto de Cardiología y cirugía cardiovascular.
Cuando entró en funciones, redacté los 10 mandamientos que debían sostenerse a rajatabla, basados en el lineamiento ético que siempre me ha acompañado.

La calidad de nuestro trabajo, basado en la tecnología incorporada más la tarea de los profesionales seleccionados hizo que no nos faltara trabajo, pero debimos luchar continuamente con la corrupción imperante en la medicina (parte de la tremenda corrupción que ha contaminado a nuestro país en todos los niveles sin límites de ninguna naturaleza). Nos hemos negado sistemáticamente a quebrar los lineamientos éticos, como consecuencia, jamás dimos un solo peso de retorno. Así, obras sociales de envergadura no mandaron ni mandan sus pacientes al Instituto.

¡Lo que tendría que narrar de las innumerables entrevistas con los sindicalistas de turno!

Manga de corruptos que viven a costa de los obreros y coimean fundamentalmente con el dinero de las obras sociales que corresponde a la atención médica.

Lo mismo ocurre con el PAMI. Esto lo pueden certificar los médicos de mi país que para sobrevivir deben aceptar participar del sistema implementado a lo largo y ancho de todo el país.

Valga un solo ejemplo: el PAMI tiene una vieja deuda con nosotros, (creo desde el año 94 o 95) de 1.900.000 pesos; la hubiéramos cobrado en 48 horas si hubiéramos aceptado los retornos que se nos pedían (como es lógico no a mí directamente).

Si hubiéramos aceptado las condiciones imperantes por la corrupción del sistema (que se ha ido incrementando en estos últimos años) deberíamos tener 100 camas más. No daríamos abasto para atender toda la demanda.

El que quiera negar que todo esto es cierto que acepte que rija en la Argentina, el principio fundamental de la libre elección del médico, que terminaría con los acomodados de turno.

Los mismo ocurre con los pacientes privados (incluyendo los de la medicina prepaga) el médico que envía a estos pacientes por el famoso ana-ana , sabe, espera, recibir una jugosa participación del cirujano.

Hace muchísimos años debo escuchar aquello de que Favaloro no opera más! ¿De dónde proviene este infundio?. Muy simple: el pacientes es estudiado. Conclusión, su cardiólogo le dice que debe ser operado. El paciente acepta y expresa sus deseos de que yo lo opere. 'Pero cómo, usted no sabe que Favaloro no opera hace tiempo?'. 'Yo le voy a recomendar un cirujano de real valor, no se preocupe'. El cirujano 'de real valor' además de su capacidad profesional retornará al cardiólogo mandante un 50% de los honorarios!

Varios de esos pacientes han venido a mi consulta no obstante las 'indicaciones' de su cardiólogo. '¿Doctor, usted sigue operando?' y una vez más debo explicar que sí, que lo sigo haciendo con el mismo entusiasmo y responsabilidad de siempre.

Muchos de estos cardiólogos, son de prestigio nacional e internacional.

Concurren a los Congresos del American College o de la American Heart y entonces sí, allí me brindan toda clase de felicitaciones y abrazos cada vez que debo exponer alguna 'lecture' de significación. Así ocurrió cuando la de Paul D. White lecture en Dallas, decenas de cardiólogos argentinos me abrazaron, algunos con lágrimas en los ojos. Pero aquí, vuelven a insertarse en el 'sistema' y el dinero es lo que más les interesa.

La corrupción ha alcanzado niveles que nunca pensé presenciar. Instituciones de prestigio como el Instituto Cardiovascular Buenos Aires, con excelentes profesionales médicos, envían empleados bien entrenados que visitan a los médicos cardiólogos en sus consultorios. Allí les explican en detalles los mecanismos del retorno y los porcentajes que recibirán no solamente por la cirugía, los métodos de diagnóstico no invasivo (Holter eco, camara y etc., etc.) los cateterismos, las angioplastias, etc. etc., están incluidos..

No es la única institución. Médicos de la Fundación me han mostrado las hojas que les dejan con todo muy bien explicado. Llegado el caso, una vez el paciente operado, el mismo personal entrenado, visitará nuevamente al cardiólogo, explicará en detalle 'la operación económica' y entregará el sobre correspondiente!.

La situación actual de la Fundación es desesperante, millones de pesos a cobrar de tarea realizada, incluyendo pacientes de alto riesgo que no podemos rechazar. Es fácil decir 'no hay camas disponibles'.

Nuestro juramento médico lo impide.

Estos pacientes demandan un alto costo raramente reconocido por las obras sociales. A ello se agregan deudas por todos lados, las que corresponden a la construcción y equipamiento del ICYCC, los proveedores, la DGI, los bancos, los médicos con atrasos de varios meses.. Todos nuestros proyectos tambalean y cada vez más todo se complica.

En Estados Unidos, las grandes instituciones médicas, pueden realizar su tarea asistencial, la docencia y la investigación por las donaciones que reciben.

Las cinco facultades médicas más trascendentes reciben más de 100 millones de dólares cada una! Aquí, ni soñando.

Realicé gestiones en el BID que nos ayudó en la etapa inicial y luego publicitó en varias de sus publicaciones a nuestro instituto como uno de sus logros!. Envié cuatro cartas a Enrique Iglesias, solicitando ayuda (¡tiran tanto dinero por la borda en esta Latinoamérica!) todavía estoy esperando alguna respuesta. Maneja miles de millones de dólares, pero para una institución que ha entrenado centenares de médicos desparramados por nuestro país y toda Latinoamérica, no hay respuesta.

¿Cómo se mide el valor social de nuestra tarea docente?

Es indudable que ser honesto, en esta sociedad corrupta tiene su precio. A la corta o a la larga te lo hacen pagar.

La mayoría del tiempo me siento solo. En aquella carta de renuncia a la C. Clinic , le decía al Dr. Effen que sabía de antemano que iba a tener que luchar y le recordaba que Don Quijote era español!

Sin duda la lucha ha sido muy desigual.

El proyecto de la Fundación tambalea y empieza a resquebrajarse.

Hemos tenido varias reuniones, mis colaboradores más cercanos, algunos de ellos compañeros de lucha desde nuestro recordado Colegio Nacional de La Plata, me aconsejan que para salvar a la Fundación debemos incorporarnos al 'sistema'.

Sí al retorno, sí al ana-ana.

'Pondremos gente a organizar todo'. Hay 'especialistas' que saben como hacerlo. 'Debés dar un paso al costado. Aclararemos que vos no sabés nada, que no estás enterado'. 'Debés comprenderlo si querés salvar a la Fundación'

¡Quién va a creer que yo no estoy enterado!

En este momento y a esta edad terminar con los principios éticos que recibí de mis padres, mis maestros y profesores me resulta extremadamente difícil. No puedo cambiar, prefiero desaparecer.

Joaquín V. González, escribió la lección de optimismo que se nos entregaba al recibirnos: 'a mí no me ha derrotado nadie'. Yo no puedo decir lo mismo. A mí me ha derrotado esta sociedad corrupta que todo lo controla. Estoy cansado de recibir homenajes y elogios al nivel internacional. Hace pocos días fui incluido en el grupo selecto de las leyendas del milenio en cirugía cardiovascular. El año pasado debí participar en varios países desde Suecia a la India escuchando siempre lo mismo.

'¡La leyenda, la leyenda!'

Quizá el pecado capital que he cometido, aquí en mi país, fue expresar siempre en voz alta mis sentimientos, mis críticas, insisto, en esta sociedad del privilegio, donde unos pocos gozan hasta el hartazgo, mientras la mayoría vive en la miseria y la desesperación. Todo esto no se perdona, por el contrario se castiga.

Me consuela el haber atendido a mis pacientes sin distinción de ninguna naturaleza. Mis colaboradores saben de mi inclinación por los pobres, que viene de mis lejanos años en Jacinto Arauz.

Estoy cansado de luchar y luchar, galopando contra el viento como decía Don Ata.

No puedo cambiar.

No ha sido una decisión fácil pero sí meditada.

No se hable de debilidad o valentía.

El cirujano vive con la muerte, es su compañera inseparable, hable de debilidad o valentía.

El cirujano vive con la muerte, es su compañera inseparable, con ella me voy de la mano.

Sólo espero no se haga de este acto una comedia. Al periodismo le pido que tenga un poco de piedad.

Estoy tranquilo. Alguna vez en un acto académico en USA se me presentó como a un hombre bueno que sigue siendo un médico rural. Perdónenme, pero creo, es cierto. Espero que me recuerden así.

En estos días he mandado cartas desesperadas a entidades nacionales, provinciales, empresarios, sin recibir respuesta.

En la Fundación ha comenzado a actuar un comité de crisis con asesoramiento externo. Ayer empezaron a producirse las primeras cesantías. Algunos, pocos, han sido colaboradores fieles y dedicados. El lunes no podría dar la cara.

A mi familia en particular a mis queridos sobrinos, a mis colaboradores, a mis amigos, recuerden que llegué a los 77 años. No aflojen, tienen la obligación de seguir luchando por lo menos hasta alcanzar la misma edad, que no es poco.

Una vez más reitero la obligación de cremarme inmediatamente sin perder tiempo y tirar mis cenizas en los montes cercanos a Jacinto Arauz, allá en La Pampa.

Queda terminantemente prohibido realizar ceremonias religiosas o civiles.

Un abrazo a todos

René Favaloro

sábado, 4 de julio de 2009

Como diferenciar Gripe Común de Gripe A? (oms)


Hacer click para ampliar la tabla sobre la misma.

martes, 23 de junio de 2009

Control Prenatal (Aporte de Mirta Villani. Alumna C ROJA)

Resumen del nuevo modelo de control prenatal de la OMS
En principio, el nuevo modelo de control prenatal de la OMS divide a las mujeres embarazadas en dos grupos: aquéllas elegibles para recibir el CPN de rutina (llamado componente básico) y aquéllas que necesitan cuidados especiales determinados por sus condiciones particulares de salud y/o factores de riesgo (Figura 1). La elegibilidad de las mujeres para el componente básico se determina a través de criterios pre-establecidos. Las mujeres seleccionadas para seguir el componente básico son quienes no requieren ninguna otra evaluación o cuidado especial en el momento de la primera visita independientemente de la edad gestacional. A las mujeres restantes se les brinda el cuidado correspondiente a su patología o factor de riesgo detectados. Las mujeres que necesitan cuidados especiales representarán, en promedio, aproximadamente un 25% de todas las mujeres que inician el control prenatal.

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Factores a interpretar: leer aqui...

lunes, 25 de mayo de 2009

Control Prenatal


Se recomienda utilizar el Manual de Actividades Clínicas para el Modelo de Control Prenatal de la OMS con el fin de implementar el nuevo modelo de control prenatal con adaptaciones específicas para situaciones de relevancia local (como el paludismo o el VIH
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Como trabajo práctico, dejar respuesta en comentarios con el e mail:
1-Cuales son los factores que interpretan por lo que las mujeres no concurren al Control Prenatal.
2.- Que función cumple el Equipo de Salud en el Control Prenta.
3. Realize el enfoque desde lo biopsicosocial.

domingo, 10 de mayo de 2009

Agentes Teratogenicos

Trabajo Práctico: INvestigue y mencione que son los Agentes Teratogenicos, mencione los mas frecuentes y que medidas de prevención conoce para reducir la morbimortalidad por Teratogenia.
(al pie de esta entrada, click en comentarios y dejar el comentario escrito y luego publicarlo)

ver video

domingo, 26 de abril de 2009

El Ciclo menstrual y sus alteraciones.

El ciclo menstrual normal tiene una perioricidadd e 28 mas menos 7 dias (entre 21 y 35 días). La duración de la menstruación es entre 3 a 7 dias y la cantidad de sangre menstrual oscila entre 50 y 150 ml.
La alteraciones del ciclo menstrual las podemos clasificar:
1. Alteraciones de la Cantidad: Hipo e Hipermenorrea.
2. Alteraciones del la Periodicidad: Polimenorrea, Oligomenorrea y Amenorrrea.
3. Otras alteraciones: Metro hemorragias.
(Fuente: G Kerz)

Para investigar mas sobre el tema, ir a la Biblioteca de la pagina, Ginecologia Gonzalez Merlo, capítulos IV y V:


domingo, 19 de abril de 2009

Tutorial sobre Maduración Folicular.




FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
(extraido de: http://espanol.geocities.com/claud71_2000/salud-casa/fisio/fisio.htm)


Con exactitud no se conoce cual es el sistema de disparo que deja de influenciar al sistema central (cerebro) que durante la infancia inhibe la liberación pulsátil de hormona liberadora de gonadotropinas el hipotálamo, encargada de estimular a la hipófisis, glándula que estimula a los ovarios por (GnRH), hormona secretada por medio de dos hormonas, la hormona liberadora de hormona luteinizante (LH) y la y hormona foliculoestimulante desencadenan el desarrollo folicular productor de estrógenos y (FSH), que progesterona, hormonas encargadas del desarrollo de los caracteres sexuales femeninos, así como del ciclo menstural y todos los cambios de la mujer en el mismo.

Todo esto se puede observar en la siguiente figura, en donde se puede ver los diferentes niveles en los cuales actúan las diferentes hormonas antes mencionada y su relación con las glándulas ante mencionadas. En dicha figura las hormonas que actúan estimulando una glándula determinada se unen con una línea de color negro, mientras que las hormonas que actúan en forma inhibitoria con cierta glándula, se unen con una línea azul.
Al principio de la pubertad hay un descenso de la sensibilidad del hipotálamo a los esteroides gónadales (estrógenos y progesterona), que de acuerdo a la figura anterior, inhiben la secreción de GnRH, lo cual ocasiona que para que exista tal inhibición de estos es necesario alcanzar mayor concentración de los mismos en la sangre, debido a lo anterior, las gónadas (ovarios) se ven influenciados por una mayor producción de FSH Y LH de la hipófisis, lo cual ocasiona que se lleve a cabo el desarrollo folicular encaminado a producir un óvulo, pero que en dicho proceso aumenta los niveles de estrógenos y progesterona producidos por el mismo en el ovario.

Al principio, el incremento en la secreción de LH y FSH se produce sólo durante el sueño, aumentando después todo el día. Los patrones de incremento de los niveles básales de LH y FSH son diferentes para los niños y las niñas pero los incrementos de LH son superiores en ambos a los de FSH.

Los cambios físicos de la pubertad se producen secuencialmente durante la adolescencia. El desarrollo de las mamas en las niñas suele ser el primer cambio puberal, seguido inmediatamente por la aparición de vello pubico axilar El intervalo desde el inicio del desarrollo de las mamas hasta la menarquia (primera menstruación en la mujer) suele ser de unos 2 años.

La edad en la cual comienza la pubertad es variable y parece estar influida por el estado general de salud y nutrición, la condición socioeconómica y factores genéticos. La obesidad moderada se asocia a una menarquia precoz, mientras que la menarquia retardada es común en niñas con un peso muy inferior al normal o mal nutridas. Estas observaciones han llevado a postular la teoría de que se debe alcanzar un peso corporal crítico para que ocurra la menarquia. También se produce un desarrollo puberal precoz en las niñas que viven en áreas urbanas, las niñas ciegas y aquellas cuyas madres tuvieron una madurez sexual temprana.

Durante los años reproductores de una mujer, varios de los folículos almacenados en un ovario desde el momento de la gestación son reclutados en cada ciclo, siendo generalmente uno el seleccionado para la ovulación. Este folículo da lugar al folículo de De Graaf (preovulatorio), que es capaz de responder al aumento de LH de la mitad del ciclo. Se desconoce el mecanismo de selección implicado.

El folículo de De Graaf contiene un antro (cavidad rellena de líquido), creada por la proliferación de células de la granulosa, que segregan líquido y mucopolisacáridos. El aumento del tamaño folicular se debe principalmente a la acumulación de líquido folicular, controlado por la FSH, induciéndose igualmente la proliferación de receptores específicos para la LH en las células de la granulosa. Los receptores de la LH son responsables de la estimulación de la secreción de progesterona que ocurre antes de la ovulación y de la producción continua de progesterona en la fase lútea. Como se puede ver en la figura siguiente.

Por lo consiguiente en la vida reproductiva de una mujer se esta llevando a cabo tres ciclos, en donde existe relación de dominio e inhibición entre los mismos, como ya se explico anteriormente, para que de esta forma pueda existir un periodo fértil y otro infértil, así como un periodo de gestación o embarazo.

En el video observar el foliculo de graff en el ovario derecho, de color azulado.


sábado, 11 de abril de 2009

Resumen de la Primera Tutorial del Cursado para Enfermeria Profesional


De acuerdo a lo dialogado en la Primera Tutorial, en la imagen se puede observar claramente la estructura del Hipotálamo, el sistema porta hipotálamo-hipofisiario y la Hipófisis.(clik en la imágen para ampliarla)
Con respecto a la Ocitocina, Hormona de aplicación práctica en ginecologia y obstetricia, se produce en el Hipotálamo, se vuelca a la sangre a través del sitema porta hipotálamo hipofisiario (sistema porta: es un sistema vascular que comienza en capilares y termina en capilares) y es almacenada en la Neurohipofisis o Hipófisis posterior.
De ahí como toda Hormona, ejerce su acción a distancia sobre órganos o tejido blancos, a saber:
Utero: a nivel del miometrio (contracciones uterinas); Globo de seguridad de Pinard (o ligadura viviente) en el Puerperio y es causa de los dolores de entuerto.
Mamas: a nivel de las ceulas mioepitelilaes o celulas en cesta, contrayendola y favoreciendo la expulsión de la leche.

Lecturas sugeridas:

En Curricula Docente (columna de la derecha): D.Eje Hipotalamo Hipofiso Ovarico.

Wikipedia:Para conocer mas...click aqui

En la Bibioteca virtual, leer :
1-Intervenciones de enfermeria (pg679- 682). Libro: Embarazo y parto de Alto Riesgo.

jueves, 2 de abril de 2009

Bienvenida

Bienvenido al Portal de Enfermería Profesional en Salud Materno Infantil. Pensar que el otro Existe, qu lo otro Existen, pone de manifiesto la necesidad de Enfermería cada vez mas comprometida con el Otro, cuidando y curando la Salud, en un actitud solidaria.
La Solidaridad es lo que no da Cohesión como Comunidad, como Pueblo; afianza las Redes interpersonales haciendo que los agujeros de esas redes sean cada vez mas pequeño para que no pueda escurrirse ninguno de la Acción de lo Solidario.
Por otra parte la profesionalización llevara a crecer continuamente en el Conocimiento, ya que la practica (praxis) que no va acompañado por el conocimiento se convierte en rutina, que puede producir graves prejuicios al Otro.
Pero también el aprendizaje de Habilidades en Enfermería y Actitudes en la Relación Enfermería Paciente es un desafió que permite la Construcción de la Salud en forma colectiva y Solidaria, y a garantizar el Derecho a esa Salud.

Bienvenidos al Portal....